12.05.2019     0
 

Чем лечить потенцию у мужчин какими лекарствами


Стрессы, малоподвижный образ жизни, неправильное питание и вредные привычки — повседневные атрибуты едва ли не каждого современного мужчины — приводят не только к плохому самочувствию, но и к проблемам в сексуальной сфере. Потребность в медицинском решении проблемы импотенции возникает и у пожилых людей, и у молодежи. Причем чувство ложной стыдливости заставляет представителей сильного пола до последнего уклоняться от визита к врачу, а зря. Ведь чем раньше провести диагностику и начать лечение эректильной дисфункции, тем скорее удастся вернуться к полноценной сексуальной жизни.

Комплексное лечение импотенции — залог успеха

Импотенция подразумевает невозможность совершить полноценный половой акт по причине полного отсутствия эрекции или ее нестабильности. Однако не стоит обозначать этим термином ситуацию, когда «осечка» произошла один-единственный раз. Есть много причин, по которым совершенно здоровый мужчина может оказаться не готов к сексу, поэтому если вы впервые столкнулись с подобным инцидентом — отнеситесь к нему спокойно, такое случается практически с каждым. Врачи рекомендуют обращаться за консультацией тогда, когда проблемы с эрекцией возникают чаще, чем при каждом четвертом половом акте.

Что же становится причиной импотенции? Важную роль в механизме возникновения эрекции играют сразу несколько факторов, и сбой на любом уровне скажется на конечном результате.

  • Психологический. Возбуждение начинается «сверху»: мужчина должен испытывать положительные эмоции, быть спокоен и расслаблен. Существенное значение в процессе сексуального возбуждения имеет поведение женщины, иногда неловкое слово или чрезмерная настойчивость с ее стороны могут значительно ослабить эрекцию.
  • Гормональный. Снижение выработки мужских половых гормонов обычно происходит с возрастом, однако в некоторых случаях такое явление обусловлено заболеванием эндокринной системы. В последние годы врачи все чаще диагностируют импотенцию у молодых мужчин, страдающих ожирением: избыток жировой ткани меняет гормональный фон человека.
  • Неврологический. Эректильная дисфункция может быть следствием нарушений работы центральной или периферической нервной системы — после перенесенного заболевания или вследствие длительного приема некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, бета-адреноблокаторов, препаратов против аллергии и других).
  • Сосудистый. Поскольку эрекция полового члена происходит за счет наполнения его тканей кровью, такие заболевания сосудов, как атеросклероз и гипертоническая болезнь, могут отрицательно сказаться на эрекции. Часто именно сосудистый фактор становится причиной импотенции у мужчин зрелого возраста.
  • Анатомический. В силу некоторых врожденных особенностей строения мочеполовой системы, а также в результате операций или несчастных случаев могут возникнуть проблемы с нормальным наполнением полового члена кровью в процессе возбуждения. Иногда к анатомическому фактору присовокупляется психологический — испытав однажды болевой шок при травме, мужчина может подсознательно бояться сексуальных контактов, что сделает эрекцию недостижимой.

Это интересно

Композитор Эндрю Ллойд Уэббер, известный всему миру как автор мюзиклов «Призрак оперы» и «Кошки», публично признался в том, что стал импотентом после перенесенной операции по удалению опухоли предстательной железы. К сожалению, это частое последствие вмешательств такого типа, ведь первостепенной задачей врачей становится спасение жизни пациента и профилактика недержания мочи. Между тем регулярное профилактическое обследование простаты у уролога позволяет выявить и вылечить аденому или рак на ранних стадиях, что не приводит к утрате сексуальной функции.

Сегодня врачи-сексологи могут помочь практически каждому пациенту. Медицина располагает широким арсеналом методов борьбы с эректильной дисфункцией, а грамотная диагностика позволяет выбрать из них наиболее действенные.

Специалисты настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением. Перспектива вернуть эрекцию посредством таблеток и различных технических приспособлений, рекламируемых по телевидению и в интернете, кажется соблазнительной, однако в лучшем случае такой подход обеспечит лишь временный результат, а в худшем — навредит, усугубив проблему.

Современные способы лечения импотенции

В редких случаях врач назначает один-единственный метод лечения, ориентированный на устранение патологического фактора. Гораздо чаще, особенно при «запущенной» форме импотенции (когда больной не сразу обратился за консультацией) и для мужчин зрелого возраста, эффективным оказывается комплексный подход. Он характеризуется сочетанием терапевтических методик и направлен не только на быстрое восстановление половой функции, «исправление поломки», которая изначально привела к болезни, но и на борьбу с неуверенностью в себе, развивающуюся у большинства пациентов.

Психотерапия

В ситуации, когда эрекция отсутствует не всегда, а лишь во время половых актов, врачи говорят о психогенном характере импотенции. При этом возбуждение может достигаться при мастурбации или во время сна. Часто, чтобы помочь пациенту, не требуется назначать фармацевтические препараты или лечебные процедуры, достаточно визита к квалифицированному психотерапевту (иногда — вместе с партнершей). Специалист поможет разобраться в своих эмоциях и посоветует действенные методики, направленные на восстановление чувственности, преодоление зажимов и создание романтической атмосферы в спальне.

Медикаментозные средства лечения импотенции

Обыватели традиционно воспринимают лекарственные препараты против импотенции как чудо-таблетки, после которых половая функция моментально восстанавливается — пускай лишь на несколько часов. Подобным образом работают, например, средства на основе силденафила или тадалафила. Другие препараты направлены на устранение первопричины заболевания. Это могут быть, например, гормональные средства, назначаемые врачом, витамины и БАДы, способствующие нормализации работы половых желез, лекарства, улучшающие проведение импульсов по нервным волокнам и так далее.

Кстати, медикаментозные средства против импотенции не всегда имеют форму таблеток: некоторым пациентам лечение прописывают в виде мазей, инъекций, ректальных свечей и растворов для введения непосредственно в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Успех такой терапии определяется индивидуальными особенностями каждого пациента, поэтому следует быть готовым к возможным побочным эффектам, а также соблюдать определенные правила (так, введение некоторых лекарств требует обязательного использования презерватива).

Вакуумное лечение импотенции

Еще один распространенный способ лечения эректильной дисфункции — использование отрицательного давления, создаваемого при помощи специальных механических аппаратов, которые нужно пустить в ход непосредственно перед сексуальным контактом. Вакуумная помпа нагнетает кровь в половой член, после чего эрекция удерживается при помощи специального кольца, надетого на основание органа. Такой подход позволяет поддерживать «работоспособное» состояние пениса на срок до 30-ти минут, что вполне устраивает некоторых пациентов в качестве симптоматической терапии импотенции. Но полного излечения недуга вакуумный метод обеспечить не может.

Массаж

Массаж промежности и органов малого таза — важный метод, который применяется при комплексном лечении эректильной дисфункции. Улучшение кровообращения в этой области способствует активизации обменных процессов, расширению сосудов и повышению эффективности применяемых средств лекарственной терапии. Немаловажен и психологический компонент: сеансы массажа повышают чувствительность половых органов, снимают стресс.

Лечебная физкультура при импотенции — еще одна вспомогательная методика, которая направлена на укрепление мышц, задействованных при половом акте, и на улучшение кровообращения в интимной зоне. Ее значение трудно переоценить: часто заболевание развивается у мужчин, ведущих малоподвижный образ жизни, которым даже до появления проблемы с эрекцией было трудно принимать активное участие в половом акте. Другая задача ЛФК — устранить последствия хронического сдавления органов малого таза, которое является следствием ношения тугих плавок или узких брюк. Ежедневное выполнение упражнений по методике, предложенной специалистом по лечению эректильной дисфункции, поможет не только улучшить качество секса, но и станет профилактикой сосудистых нарушений у мужчин, которые столкнулись с психогенной импотенцией или импотенцией, обусловленной гормональными нарушениями.

Хирургическое лечение импотенции

Если консервативное лечение признано неэффективным, и шансов восстановить естественную функцию полового члена нет, то врач порекомендует своему подопечному операцию на сосудах или протезирование пениса. Современные подходы к хирургии позволяют вернуть мужчине радость сексуальной жизни в 95% случаев, причем пациенту больше не потребуется обращаться к «таблеткам экстренной помощи» или вакуумной помпе. Основной недостаток хирургического метода — высокая цена операции, а также возможные индивидуальные противопоказания к операции, которую нежелательно проводить людям преклонного возраста.

Ударно-волновая терапия

Ударно-волновая терапия — это инновационный подход к лечению импотенции, который прежде уже доказал свою эффективность в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Его действие основано на стимулирующем действии акустических волн, которые запускают рост новых кровеносных сосудов, что в свою очередь нормализует механизм возникновения эрекции даже у пациентов с тяжелыми нарушениями микроциркуляции. Врачи отмечают, что результат отмечается уже после двух недель краткосрочных процедур и сохраняется на протяжении как минимум года после начала лечения. Ударно-волновая терапия не имеет побочных эффектов, позволяет сократить, а в некоторых случаях и полностью отказаться от приема лекарственных препаратов. Метод способен помочь большинству мужчин с импотенцией.

Методы традиционной китайской медицины

Для лечения импотенции китайская медицина применяет целый комплекс методов. Один из самых распространенных — иглорефлексотерапия (иглоукалывание, акупунктура). Воздействие через биологически активные точки на эндокринную систему пациента естественно повышает уровень половых гормонов. Стимулированный прилив крови к половым органам резко увеличивает половое влечение и качество эрекции. Также китайские специалисты могут назначить прогревание биологических точек моксой — полынной сигарой. Тепловое воздействие призвано нормализовать работу мочеполовой системы и надпочечников, стимулировать гормональный баланс. Помимо этого, могут быть назначены различные виды массажа, в том числе вакуумный, а также фитотерапия и другие процедуры. Комплексное применение методов китайской медицины помогает нормализовать кровоснабжение половых органов, улучшить работу эндокринной и нервной системы, как следствие, восстанавливается эрекция и сперматогенез, достигается гормональный баланс.

Хотя эректильная дисфункция и не представляет непосредственной угрозы для жизни мужчины, лечение этого заболевания крайне важно для его самочувствия и настроения, а также для сохранения гармоничных отношений в семье. Неслучайно инициаторами визита к врачу часто являются женщины, обеспокоенные состоянием здоровья партнера. Доверительные отношения с доктором и оптимистичный настрой — залог благополучного решения проблемы импотенции.

Куда можно обратиться для лечения импотенции

Эректильная дисфункция — болезнь, требующая деликатного отношения. Как известно, мужчины в принципе не особо любят обращаться к врачам, а обсуждать проблему импотенции им и вовсе тяжело морально. Однако лечение необходимо. Выходом может стать посещение клиники китайской традиционной медицины, ведь врачи Поднебесной всегда славились своей тактичностью и уважительным отношением к пациентам. Ведущий врач клиники «ТАО» Чжан Цзыцян рассказал о лечении по китайским традициям:

«В нашей клинике есть правило: лечение назначается строго по диагнозу, без навязывания ненужных процедур. Чтобы подобрать оптимальный курс терапии, врач должен обследовать пациента. При постановке диагноза китайский специалист учитывает не только результаты анализов, но и состояние кожи и волос пациента, его речь, телодвижения, выражение глаз. Дело в том, что традиционная китайская медицина — это не только наука, но и философия. Опыт древнекитайских врачей показывает, что человеческий организм — это единая система, в которой все взаимосвязано. Поэтому терапия направлена не только на решение конкретной проблемы, но и на оздоровление всего организма в целом.

Для лечения импотенции может быть назначена иглорефлексотерапия, воздействие на точки акупунктуры теплом полынной сигары, фитотерапия, вакуумное воздействие и другие процедуры. Большинство из китайских медицинских услуг не приносят боли и даже расслабляют, благотворно влияя на нервную систему.

Клиника «ТАО» проверена временем — мы открылись более десяти лет назад. Врачи и профессора клиники обучались в Китае и были рекомендованы Хэнаньским медицинским университетом. Все наши специалисты, в частности массажисты, имеют высшее медицинское образование».

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-000911 от 30 декабря 2008 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Источник www.kp.ru

В конце 90-х годов американцы синтезировали препарат, который впоследствии назвали "Виагрой". Многие удивятся, узнав, что лекарство изобрели случайно. В 1992 — 96 годах знаменитая компания Pfizer проводила фармакологические исследования и клинические испытания средства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Химическое название этого препарата — силденафил. По окончании эксперимента, мужчины отказались возвращать лекарство, подметив, что препарат напрямую воздействует на качество эрекции. Так, “чудо-пилюля” стала третьим «случайным» из величайших открытий в медицине — после рентгеновских лучей и пенициллина. Впоследствии за открытие механизма влияния окиси азота на состояние эректильной ткани разработчики Роберт Фэрчготт, Ферид Мюрад и Луис Игнарро получили Нобелевскую премию по медицине.

Такова легенда Pfizer, которая, возможно, намеренно проводила испытания в перспективном русле фарминдустрии. С момента выхода таблетки в свет — мир перевернулся! Началась новая эра в лечении половой дисфункции у мужчин. Таблетку назвали Viagra, соединив два слова — Vigor (энергия, сила) и Niagara (самый мощный водопад в Северной Америке). А мужчины получили карт-бланш!

«Лекарство сразу показало эффект и огромное улучшение у тех, кто в нем нуждался! На него в мире выписывали миллиарды рецептов, — говорит Лев Рапопорт — петербургский сексолог, кандидат медицинских наук. — Мы сразу же отказались от инъекций лекарств в член, в том случае, когда без них можно было обойтись. В течение 10 лет, по международным правилам, компания Pfizer являлась полновластным обладателем патента, но когда она его рассекретила — во всех уголках мира сразу же появились аналоги: европейские, китайские и даже белорусские»

Сегодня в мире существуют более десятка дженериков "Виагры" под разными названиями. В России к настоящему времени зарегистрировано четыре различных препарата с действующим веществом ингибитор фермента фосфодиэстеразы-5 типа "Виагра", "Левитра", "Сиалис" и "Зидена".

Эрекция в чистом виде, или Что есть что

Ингибитор фермента фосфодиэстеразы-5 типа «способствует нарастанию гладкомышечной ткани полового члена, расслабляет гладкомышечные клетки кавернозных (пещеристых) тел с последующим наполнением их кровью, что вызывает эрекцию». Эрекция полового члена обеспечивает мужчине возможность осуществления полового акта, потому она так ценна.
«Потенция — это и есть в узком понимании эрекция, — говорит врач-сексолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры сексологии МАПО Михаил Екимов. — В более широком смысле мы определяем потенцию как способность мужчины к эрекции, проведению полового акта, заканчивающегося эякуляцией и ведущему к последующему зачатию. Но это более широкое понимание термина».
«Эрекция всегда была архизначима, а не только сейчас, когда нас захлестнул сексуальный бум, и везде прежде табуированная тема выставляется напоказ, — рассуждает доктор Рапопорт. — Эрекция, как и в древности, сегодня основной признак маскулинности мужчины. Он должен быть здоров, а, значит, прежде всего — потентен. Ведь как порой после войны рассуждали в провинции: если мужчина вернулся инвалидом, пусть даже без рук, без ног, но с половым членом — то не инвалид, член есть — и мужчина пользовался успехом у женщин . А если нет — никому, к сожалению, он не был нужен! Хотя и этих людей, конечно, мотивировали на другие цели и ценности, и они приносили пользу. Но такая тенденция бытовала. »

А что за ней стоит

Есть разная статистика: клиническая говорит за то, что в восьмидесяти процентах случаев нарушения эрекции связаны с сосудистыми проблемами. Поликлиническая, что восемьдесят процентов неудач на половом фронте — следствие не только сосудистых, но и психогенных нарушений. Петербургские сексологи согласны с последним.

«Понятно, откуда растут корни, когда говорят о стационаре и поликлинике. В стационаре мужчины от 48 до 73 лет лечатся от разных недугов. Здесь, в основном, можно наблюдать у людей сердечно-сосудистые и онкологические и другие сложные проблемы. Конечно, среди такого контингента сосудистые расстройства действительно на первом месте. Но лечение потенции как таковой для этих мужчин второстепенно, обычно они открещиваются словами: «Да что вы, мне бы с основными недугами справиться. Я после инфаркта, рака, а вы, доктор, о сексе»

Многочисленные исследования зарубежных специалистов показали, что простатит (воспаление простаты) также не имеет прямого отношения к эректильной дисфункции. Доктор Михаил Екимов поясняет, что зачастую у нас в стране медицина, говоря о воспалении простаты, автоматически подразумевает эректильные проблемы. “Пора понимать, и это очевидно, что простатит не может быть синонимом эректильной дисфункции. Он не ведет к преждевременной эякуляции. Он также не приводит к сексуальным нарушениям. Простата-это железисто-мышечный орган, который своей двигательной активностью участвует в конце полового акта, помогая семяизвержению. И, конечно, если он воспален, то процесс сопровождается болью. Но не на эрекцию, не на желание простатит влияния не оказывает. Происходит торможение, скорее, эректильно-психологического характера».

Поэтому на первом месте в классификации нарушений потенции ученые-медики выделяют факторы психогенного характера. На втором — различные сосудистые изменения. На третьем месте — эндогенные, что, как правило является следствием возрастного снижения гормонов, или случившихся травм, или диабета.

Алгоритм есть

Лечение нарушений эректильной дисфункции всегда индивидуально. Доктор Рапопорт говорит, что не понимает, когда по телефону или в телестудии ему задают вопрос типа: «Мне 18, было 2 девушки , или, допустим, 22. Сейчас все плохо. Что мне делать?» Я всегда отвечаю одно и то же: приходите на прием — будем разговаривать, разбираться. Универсальных рецептов и приемов не бывает в медицине и в сексологии. Все всегда индивидуально. Есть огромное количество средств: от самых простых до хирургических.
И на самом деле у специалистов разработан по большому счету алгоритм. Поэтому во многих случаях патологии в ответ от доктора можно услышать приблизительно следующее: «Эректильная дисфункция излечима, любая!» Однако Лев Яковлевич Рапопорт тут же поправляет: « Я считаю, что это громко сказано, но формально она действительно излечима! С учетом того, что в крайнем случае — можно поставить протез, и эрекция будет. Излечение это или нет?- Каждый воспримет по-своему. Нажал на кнопку-член встал, нажал-упал. Скажете, плохо? Но смотря с чем сравнивать. Например, когда вообще нет возможности жить полнокровной жизнью.

А еще если учесть возможности медицины в области протезирования.Ведь еще не так давно, лет 60-70 назад, в половой член мужчине, по показаниям, конечно, вставляли ребро. Был такой военный хирург в 40-е годы прошлого века Николай Богораз — пионер в области имплантационной хирургии полового члена, он «чинил» тех, кто приходил с войны инвалидом: из мышц формировал половой орган и вставлял туда ребро носителя. Такая вот пластика практиковалась в то время. Потом имплантаты стали делать из пластмассы, а сейчас появились многокомпонентные, когда одним мановением руки . »

"Виагра" во всех проявлениях

И все же, при выявленной дисфункции, в первую очередь, доктора назначают "Виагру" или ее дженерики.

«В первую очередь назначаем препараты сосудистые, — говорит сексолог Михаил Васильевич Екимов. — Но тоже в зависимости от анамнеза пациента. Сегодня это "Виагра", "Сиалис", "Левитра", "Зидена". К ним нет физиологического привыкания, зато психологическое может быть. Вот ведь есть разница: пешком или на машине, лифтом или ножками на девятый этаж! С лекарством все легче и проще, и сильней. Но надо учитывать,что препараты способствуют расширению сосудов полового органа, однако возбуждаться мужчина должен сам, т.е не сам. Если он не думает о сексе вовсе, если нет эротической стимуляции, то эффект будет нулевым: что принял, что не принял.

Из побочных эффектов могут быть симптомы, характерные для приема сосудистых средств. Н-р, дискомфорт, часто расширяются сосуды лица, лицо как будто горит. Часты и такие симптомы как головные боли. Но, отнюдь, это не из-за повышенного, а, напротив, из-за пониженного давления. Все эти эффекты, конечно, нежелательны. Поэтому мужчине честно нужно ответить на вопрос: есть проблема или ее нет. И если нет, лучше обходиться без таких лекарств.

Есть мужчины, которым препараты выписывают на всю жизнь. «После появления "Виагры" в Америке, лекарство стали назначать пожилым людям как препарат «образа жизни», т.е пожизненно, — приводит пример доктор Екимов.- Но, скорее, это была коммерческая история. Кажется, сейчас от такого подхода там отказались, потому что любое лекарство имеет нежелательные эффекты».

Они заменят даже фантазию

Отдельная группа препаратов — алпростадилы. И самый распространенный из них "Каверджект". С появлением "Виагры" он стал применяться значительно реже. Путем инъекции лекарство вводится в половой член, что является прямым воздействием на сосуды органа. «Здесь не требуется даже психологических сигналов к органу, так как после укола он приходит в нужное состояние за счет действия простагландинов, веществ, в норме вырабатывающихся организмом. После их введения мужчина готов к половому акту. Однако бывают случаи, когда и в этом состоянии трудно закончить или достигнуть оргазма», — поясняет Михаил Екимов. "Каверджект", по мнению докторов, менее опасен, нежели папаверин, который использовали ранее: на его применение в 5-7 процентах отмечались передозировки и т.н приапизм (неспадающая эрекция).

Из области мифов

«Секрет императора» и «Сила дракона», «Венец» и «Добрый молодец» — препараты, существующие в буквальном смысле с незапамятных времен. И, как говорят доктора, это довольно большая группа препаратов-мифологем, которые на самом деле состоят неизвестно из чего. Их позиционируют как вьетнамские, тайские, индийские афродизиаки, с травяными ингредиентами местного происхождения. Как правило, в аннотациях к ним нет ссылок на научные исследования. Но даже если на таковые ссылаются, верить в чудодейственные силы «драконов» сомнительно. «Мы не можем отвечать за них. Сейчас много разных препаратов, а исследования могут носить заказной характер. Пациенты отзываются о них противоречиво. Кому-то помогает, кому-то — нет. Конечно, у многих из них есть общеукрепляющее (адаптогенное)свойство. Но если выпить столовую ложку пантокрина — то эффект почувствуешь наверняка. Но это уже не медицинская сторона вопроса и комментировать ее не представляется возможным», — говорит Лев Рапопорт

Что же касается различных «шпанских мушек», известных со времен короля-солнца Людовика 14, то сегодня это скорее экзотическая история и в медицине коррекции эректильной дисфункции не применяются вообще. Врачи при этом не отрицают, что препарат улучшает кровенаполнение органов малого таза. Однако у «мушек» есть и другая сторона — они, как выяснилось, токсичны и влияют на почки.

При прочих равных — хуже не будет

"Импазу" позиционируют как гомеопатическую "Виагру". Петербургские медики, обсуждая перспективность препарата московских фармацевтов, говорят, что у последнего немало положительных качеств. Во — первых, оно недорогое. Если одна таблетка "Виагры" стоит 10 долларов, то упаковка "Импазы" — 300 рублей. Почему не попробовать, учитывая безвредность последней? Правда, эффект от приема "Импазы" может быть не столь быстрый и выраженный, как у химических препаратов.

Антидепрессанты и транквилизаторы

С помощью клинико-сексологического метода на приеме доктор выявляет причины эректильных расстройств. Петербургские врачи говорят, что нередко диагностируют случаи мнимой дисфункции. Например, когда ,насмотревшись порнофильмов или просветившись в других доступных источниках, мужчины воображают, что у них что-то там не то, не того размера и не тех способностей. «Таким пациентам, испытывающим сомнения, страх или тревогу, связанную с сексом, мы назначаем транквилизаторы. На их фоне нередко симптомы уходят, и все налаживается»,- поясняет доктор Екимов.

В случаях депрессий врачи прописывают антидепрессанты. Некоторые из них, правда, способны на время снижать половую функцию, зато когда их отменяют — ни депрессии, ни половых нарушений не обнаруживается.

Противоастенические препараты назначают при синдроме хронической усталости. На фоне их приема эрекция заметно улучшается. В комплексе с адаптогенами, витаминами, общеукрепляющими средствами они производят положительный эффект.

Только по показаниям и на основе анализов на гормоны доктора выписывают эндокринные препараты, восстанавливающие гормональный фон в нужную сторону.

Любовь никто не отменял

И все же, чувственная сторона вопроса в аспекте коррекции эректильной дисфункции, является, по мнению петербургских специалистов, определяющей.

« Вообще-то, любовь никто не отменял. Хотя ее не измеришь, в отличие от длины полового органа и числа партнеров. К сожалению, общество фанатично центрировано на получение удовольствия, достижение результатов без чувств. Как доктор, я не могу пройти мимо и сказать, что все нормально, все хорошо. Секс без чувств к партнеру— долго не прокатит. И именно в контексте эректильных дисфункций для меня это очевидно».

Михаил Екимов отметил и другую сторону вопроса: "Я 33 года работаю сексологом. Проблемы у мужчин те же самые, медикаментозных средств, способных справиться с дисфункцией, сегодня достаточно. Но обозначилась нехорошая тенденция: раньше мужчины хотели, но не могли, а сейчас могут, но порой не хотят. Зато Интернет с порно, обнаженные красотки на каждом развороте, мастурбация стали нормой, а вот с женщиной секса нет. Таких все больше, и это тревожный фактор для медицины. Тут и "Виагра" — не "Виагра"! Другая какая-то таблетка, наверное, нужна".

Источник m.fontanka.ru

Описание

Регуляторы потенции — группа лекарственных средств, включающая различные препараты, применяемые для лечения эректильной дисфункции.

Эректильная дисфункция (ЭД) — неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта, — остается важной социальной и медицинской проблемой во всем мире. По современным представлениям, при сексуальной стимуляции происходит активация парасимпатической нервной системы. Высвобождение медиаторов, в частности оксида азота (NO, эндотелиального релаксирующего фактора), из эндотелия сосудов кавернозных тел приводит к накоплению циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в кавернозной ткани и расслаблению гладкомышечных клеток стенок приносящих артерий и кавернозных тел. Заполнение артериальной кровью кавернозных тел вызывает сдавление венул и блокирование оттока крови из полового члена (веноокклюзионный механизм) — возникает эрекция. Гладкомышечные клетки сосудов метаболизируют цГМФ с помощью фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ5). При расслаблении происходит сокращение гладкомышечных клеток, уменьшение притока крови по артериям и увеличение венозного оттока. ЭД может быть обусловлена недостаточной вазодилатацией вследствие дефицита цГМФ или снижения чувствительности сосудов к цГМФ, недостатком компрессии пенильных вен в результате разрастания соединительной ткани или комбинацией этих причин. Считается, что ЭД в 80% случаев возникает ввиду различных органических причин и в 20% — обусловлена психологическими факторами. Часто встречается сочетание этих факторов. Среди причин возникновения ЭД можно назвать возраст, курение, наличие сахарного диабета, атеросклероза и др. Возникновению ЭД может способствовать медикаментозная терапия, например мочегонные средства тиазидного ряда, неселективные бета-адреноблокаторы, симпатолитики и др.

На протяжении многих столетий, с целью продления сексуального долголетия, использовались различные стимулирующие средства, в основном растительного происхождения, многие из которых относились к возбуждающим средствам и обладали галлюциногенными, психостимулирующими и другими свойствами. Например, на протяжении многих веков в восточной медицине для усиления половой функции и преодоления половой слабости, устранения фригидности у женщин, преждевременной эякуляции у мужчин, повышения полноты и яркости оргастических ощущений используется морской конек. Определенный вклад в изучение биологических свойств морского конька внес Хирохото (1901-1989 гг.) – предпоследний японский император, который интересовался морской биологией и оставил ряд интересных работ в этой области.

В прошлом эффективная терапия нарушений потенции была связана с интракавернозным введением препаратов, сейчас же увеличилось количество высокоэффективных пероральных лекарственных средств.

Среди препаратов для лечения эректильной дисфункции можно выделить следующие группы:
I) средства, повышающие уровень оксида азота:
1) селективные ингибиторы ФДЭ5: силденафила цитрат, тадалафил, варденафил;
2) активаторы NO-синтазы — Импаза (гомеопатическое средство);
II) альфа-адреноблокаторы:
1) селективные альфа2-адреноблокаторы: иохимбин (иохимбина гидрохлорид);
2) неселективные альфа-блокаторы: фентоламин;
III) аналоги простагландина Е: алпростадил;
IV) средства сложного состава;
V) андрогены: тестостерон;
VI) миотропные спазмолитики: папаверин.

Ингибиторы фосфодиэстеразы являются препаратами первой линии для лечения ЭД. Механизм действия всех трех ЛС этой группы одинаковый: они оказывают периферическое действие, селективно ингибируя цГМФ-специфическую ФДЭ5, которая ответственна за распад цГМФ в кавернозных телах. За счет блокады ФДЭ5 и стабилизации цГМФ лекарственные средства этой группы усиливают эффект оксида азота, который активирует гуанилатциклазу, что приводит к повышению уровня цГМФ, расслаблению гладких мышц кавернозных тел и притоку к ним крови. Прямое расслабляющее влияние на гладкие мышцы кавернозных тел у этих препаратов отсутствует. Многочисленные клинические исследования доказали эффективность и безопасность ингибиторов ФДЭ5 для лечения ЭД. Эти ЛС различаются по продолжительности действия: силденафила цитрат и варденафил действуют до 5 ч, тадалафил — до 36 ч. Эффект проявляется только при сексуальном возбуждении. Длительная эффективность тадалафила позволяет восстановить спонтанность и естественность сексуальных отношений.

Силденафила цитрат и варденафил имеют сходное химическое строение, в то время как тадалафил существенно отличается от них по строению и фармакокинетическим свойствам.

Кроме гладких мышц кавернозных тел, ФДЭ5 в небольших количествах содержится в тромбоцитах, гладкомышечной ткани сосудов и внутренних органов и в скелетных мышцах. Ингибирование ФДЭ5 в этих тканях может приводить к повышению антиагрегационной активности оксида азота тромбоцитов in vitro, подавлению образования тромбоцитарных агрегатов и периферической артериовенозной дилатации in vivo. Между препаратами имеются явные различия по активности в отношении ФДЭ6, которая играет важную роль в преобразовании световых импульсов в нервные в сетчатке. Кроме того, эти три препарата отличаются по активности в отношении ФДЭ11. Тадалафил в 14 раз более селективен к ФДЭ5, чем к ФДЭ11, однако в терапевтических дозах не ингибирует этот фермент. К настоящему времени он обнаружен в различных тканях организма человека (например в сердце, вилочковой железе, головном мозге и яичниках), но его роль в обмене веществ остается не изученной. Силденафила цитрат и варденафил не оказывают ингибирующего действия на ФДЭ11.

У всех ингибиторов ФДЭ5 начало действия примерно одинаково (через 30–60 мин), однако продолжительность существенно различается. Дольше других проявляется эффект тадалафила (до 36 ч). Принимают препараты внутрь, примерно за 1 час до полового акта. Все три препарата (силденафила цитрат, варденафил и тадалафил) быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте. Абсолютная биодоступность различна: силденафила цитрата — 40%, варденафила 15%. Концентрация силденафила цитрата и варденафила достигает пика через 1 ч, а тадалафила — через 2 ч. Всасывание происходит в основном в тонкой кишке; прием жирной пищи не вызывает задержки или ухудшения всасывания тадалафила, но уменьшает и замедляет абсорцию силденафила цитрата и варденафила. Период полувыведения силденафила цитрата и варденафила из плазмы крови составляет 3–5 ч, а тадалафила — 17–21 ч. Несмотря на длительный период полувыведения, тадалафил не обладает способностью к кумуляции, равновесные концентрации достигаются на пятый день при ежедневном приеме. Исходные вещества и основные метаболиты практически полностью связываются с белками плазмы. Метаболизируются силденафила цитрат, варденафил и тадалафил в печени, при участии изофермента CYP3A4, и в меньшей степени — CYP2C9. В метаболизме варденафила участвует также CYP3А5. Селективность действия метаболитов сохраняется, активность более чем на 50% ниже исходных веществ. Метаболиты тадалафила неактивны.

Все ингибиторы ФДЭ5 имеют сходный механизм действия, который связан с их влиянием на NO/цГМФ.Они усиливают антигипертензивное и улучшающее микроциркуляцию действие донаторов NO, в т.ч. нитратов, поэтому пациентам, получающим подобные препараты, не следует назначать ингибиторы ФДЭ5. При одновременном применении ингибиторов фермента цитохрома Р450 CYP3A4 (ингибиторы протеазы ВИЧ, эритромицин, кетоконазол) целесообразно уменьшить дозу ингибиторов ФДЭ5. Прием алкоголя не влияет на биотрансформацию ингибиторов ФДЭ5. При одновременном приеме с ацетилсалициловой кислотой время кровотечения не увеличивается.

К эндотелиотропным средствам, помимо ингибиторов ФДЭ5, относится гомеопатический препарат Импаза. В состав Импазы входят аффинно очищенные антитела (смесь гомеопатических разведений C12, C30 и C200) к эндотелиальной NO-синтазе (NO-синтетазе) человека — ферменту, участвующему в выработке оксида азота. Импаза повышает активность эндотелиальной NO-синтазы, восстанавливает выработку эндотелием NO при сексуальной стимуляции, увеличивает содержание в гладких мышцах цГМФ и способствует их расслаблению, что приводит к увеличению кровенаполнения пещеристых тел.

В отличие от ингибиторов ФДЭ5, которые усиливают эффект оксида азота вследствие замедления распада и накопления цГМФ, Импаза непосредственно влияет на выработку эндотелием сосудов оксида азота. Результаты доклинических и клинических исследований позволяют предположить, что Импаза при длительном применении не только способствует нормализации показателей, характеризующих сексуальную сферу (в т.ч. эректильная функция, либидо и др.), но и улучшает эндотелиальную функцию сосудов. Импаза является препаратом выбора у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, т.к. не влияет на уровень АД, не оказывает отрицательного воздействия на коронарное кровообращение. Следует заметить, что при ИБС, как правило, выявляется и ЭД, а этим пациентам, получающим в большинстве случаев донаторы оксида азота (нитраты), противопоказаны ингибиторы ФДЭ5.

Иохимбин (иохимбина гидрохлорид) представляет собой алкалоид из коры западно-африканского дерева Corynanthe yohimbe и корней Rauwolfia serpentina. Является селективным блокатором центральных и периферических пресинаптических альфа2-адренорецепторов. В высоких дозах блокирует постсинаптические альфа-адренорецепторы. В умеренных дозах вызывает вазодилатацию артерий малого таза, что способствует улучшению эректильной функции (усиливает эрекцию, продлевает время полового акта), стимулирует сперматогенез. За счет действия на ЦНС улучшает настроение, повышает двигательную активность, сексуальное влечение, может усиливать тревожность. В ряде клинических исследований эффективность иохимбина не превышала плацебо. Вышеперечисленные свойства позволяют применять препарат для профилактики и лечения психогенной формы эректильной дисфункции, а также в качестве общеукрепляющего средства для мужчин. Иохимбин (иохимбина гидрохлорид) назначают курсами (при необходимости — повторными) продолжительностью до 10 недель. Иохимбин (иохимбина гидрохлорид) не следует сочетать с препаратами, влияющими на настроение, в т.ч. с антидепрессантами.

Основной механизм действия фентоламина — неселективная блокада постсинаптических альфа1-адренорецепторов, что приводит к нарушению передачи адренергических сосудосуживающих импульсов. За счет этого фентоламин главным образом действует как блокатор детумесценции и чаще используется в комбинациях (см. далее папаверин). Применяется в виде интракавернозных инъекций и в таблетках перорально.

Алпростадил — аналог простагландина Е, применяется местно. При интракавернозном или интрауретральном введении оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру кавернозных тел, способствует увеличению кровотока и улучшению микроциркуляции, что приводит к адекватной эрекции. Не оказывает влияния на эякуляцию и оплодотворение. Один из вероятных механизмов действия препарата обусловлен способностью алпростадила связываться со специфическими рецепторами на поверхности клетки и изменять активность аденилатциклазы. Это приводит к повышению концентрации цАМФ в клетках, уменьшению содержания свободного внутриклеточного кальция и расслаблению волокон гладких мышц кавернозных артерий, что способствует улучшению функционирования веноокклюзионного механизма. С другой стороны, алпростадил является антагонистом соединений, участвующих в передаче нервных импульсов в альфа-адренергических синапсах и подавляет пресинаптический выброс норадреналина в кавернозные тела полового члена.

Алпростадил при интрауретральном введении абсорбируется со слизистой оболочки уретры в губчатое тело. Эффекты развиваются в течение 5–10 мин после введения и продолжаются 30–60 мин. Часть введенной дозы распределяется в пещеристые тела (через коллатеральные сосуды), остаток — в венозную сеть промежности; попавший в центральный венозный кровоток алпростадил почти полностью выводится из системной циркуляции легкими; T1/2 — 0,5–1 мин. Метаболизируется с образованием различных производных ПГЕ1. Применяется непосредственно перед половым актом.

Одновременное применение алпростадила с другими препаратами, вводимыми в кавернозные тела, может привести к затягиванию эрекции или приапизму. К затянувшейся эрекции может привести также одновременное применение алпростадила с миотропными спазмолитиками (папаверин, бендазол) и альфа-адреноблокаторами. Алпростадил может усиливать действие гипотензивных и сосудорасширяющих средств.

Средства сложного состава представляют собой препараты и биологически активные добавки растительного и животного происхождения. Они обладают различными механизмами действия: активные вещества, входящие в их состав (фитостеролы, биостимулины, натуральные токоферолы), оказывают общеукрепляющее, стимулирующее и тонизирующее действие. Эти средства обладают проандрогенной активностью, стимулируют сперматогенез, снижают вязкость спермы, обладают противовоспалительным и противомикробным действием. Воздействуя на центральные механизмы эрекции и яички, восстанавливают/повышают либидо, сексуальную удовлетворенность, выработку полноценной спермы. Улучшают физическую и умственную работоспособность, устраняют переутомление, обладают слабым седативным действием. При местном применении эти средства усиливают эрекцию за счет повышения кровенаполнения пещеристых тел полового члена. Фармакокинетика и особенности взаимодействия препаратов сложного состава недостаточно изучены. Назначают их, как правило, курсами, за исключением препаратов для местного применения.

Показания к назначению препаратов из основных групп регуляторов потенции общие: эректильная дисфункция нейрогенной, сосудистой, психогенной или смешанной этиологии. Алпростадил также используется для проведения фармакологической пробы в комплексе диагностических тестов при нарушениях эрекции. Препараты сложного состава чаще применяются при психогенной ЭД, при снижении половой активности в пожилом возрасте.

Регуляторы потенции обладают рядом общих для всей группы побочных эффектов. К их числу относятся головная боль, головокружение, кожная сыпь; приапизм. Кроме этого, при применении ингибиторов ФДЭ5 наблюдаются приливы крови к лицу, нарушение зрения при приеме силденафила цитрата и варденафила (изменение цветовосприятия, повышение чувствительности к свету, затуманивание зрения), заложенность носа. При применении иохимбина (иохимбина гидрохлорида) возможно развитие гипертензии, тахикардии, ортостатического коллапса, возбуждения, тремора, раздражительности, тревожности, может наблюдаться уменьшение диуреза. Применение алпростадила может сопровождаться болью в половом члене, кровотечениями из уретры, недержанием мочи, болями в области таза, поясницы, живота; в месте инъекции возможно появление гематомы, развитие зуда, отека и воспаления.

При некоторых заболеваниях и состояниях применение регуляторов потенции противопоказано: гиперчувствительность, анатомическая деформация полового члена; заболевания, которые могут вызвать приапизм — серповидноклеточная анемия, лейкемия и т.п.; тяжелая соматическая патология, при которой противопоказана сексуальная активность (в частности, острый инфаркт миокарда, перенесенный в течение последних 90 дней, нестабильная стенокардия или стенокардия, возникающая во время полового акта, сердечная недостаточность 2-го и более высокого класса по NYHA, развившаяся в течение последних 6 месяцев, неконтролируемые нарушения сердечного ритма, артериальная гипотензия, неконтролируемая артериальная гипертензия, инсульт, перенесенный в течение последних 6 месяцев). Не рекомендуется применять эти ЛС у пациентов с нарушениями психики и интеллекта. Ингибиторы ФДЭ5 и иохимбин противопоказаны при тяжелой почечной и печеночной недостаточности. Кроме того, ингибиторы ФДЭ5 противопоказаны при одновременном приеме донаторов NO, в т.ч. нитратов (усиление антигипертензивного и антиагрегантного действия) и бета-адреноблокаторов (возможность развития гипотензии), при пигментной дистрофии сетчатки. Их необходимо применять с осторожностью у больных аортальным стенозом или гипертрофической кардиомиопатией обструктивного типа, при наличии выраженной артериальной и ортостатической гипотонии. Иохимбин (иохимбина гидрохлорид) противопоказан при одновременном приеме адреномиметиков, склонности к тахикардии. Ограничениями к его применению являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе и наличие психических заболеваний. Алпростадил противопоказан при венозном тромбозе и повышенной вязкости крови.

Меньшее, по сравнению с ингибиторами ФДЭ5, иохимбином и алпростадилом, значение в терапии ЭД имеют андроген тестостерон и миотропное средство папаверин.

Тестостерон — естественный биологически активный андроген. Его перпараты применяются для заместительной терапии. Существуют как инъекционные формы, так и пероральные. Показанием к применению является эректильная дисфункция, вызванная гипогонадизмом.

Папаверин применяется для интракавернозных инъекций; используются высокие концентрации, при которых проявляется двойной гемодинамический эффект — расширение пенильных артерий и сужение вен, что приводит к активации веноокклюзионного механизма. Кроме этого папаверин является неселективным ингибитором фосфодиэстеразы. При применении в высоких концентрациях проявляются побочные эффекты папаверина: развитие кавернозного фиброза, приапизм, гепатотоксичность, системное действие. С целью снижения риска приапизма и кавернозного фиброза используют комбинации: папаверин+фентоламин (бимикс), папаверин+фентоламин+алпростадил (тримикс).

Помимо вышеперечисленных средств в качестве регуляторов потенции проходит клинические испытания активатор калиевых каналов миноксидил. При ЭД он используется в виде раствора, наносимого на головку полового члена. За счет открытия калиевых каналов вызывает расширение артериол и увеличение притока крови.

В клинических испытаниях получены хорошие результаты, свидетельствующие об эффективности антагонистов опиоидных рецепторов налоксона и налтрексона при идиопатической ЭД. Действие этих ЛС предположительно связано с изменением уровня гормонов, высвобождаемых в ЦНС или уменьшением тормозных импульсов из спинного мозга либо крестцового парасимпатического узла. Исследование эффективности и безопасности антагонистов опиоидных рецепторов не закончены.

Также подвергается клиническим испытаниям агонист D1- и D2-дофаминовых рецепторов гипоталамуса апоморфин, способствующий возникновению эрекции. Препарат назначается сублингвально, интраназнально и п/к (для проведения диагностических тестов).

Антидепрессант тразодон селективно ингибирует захват серотонина в ЦНС. Обладает периферическим неселективным альфа–адреноблокирующим действием и при интракавернозном введении вызывает тумесценцию. Однако по данным клинических исследований, интракавернозное введение тразодона не является эффективным способом лечения ЭД. В то же время возможно применение тразодона при расстройствах либидо и потенции и в качестве антидепрессанта у пациентов с ЭД.

Продолжает изучаться влияние на процесс эрекции ВИПа (вазоинтестинальный пептид) — нейротрансмиттера, обеспечивающего расширение сосудов. При интракавернозном введении влияет на тумесценцию, поэтому должен использоваться только в сочетании с фентоламином.

Другими потенциальными корректорами ЭД являются агонисты меланокортиновых рецепторов (меланотан). Большой интерес вызывают работы в области генной терапии ЭД и изучение сосудистого эндотелиального фактора роста. Выявление молекулярно-генетических причин возникновения ЭД и разработка новых высокоэффективных и безопасных лекарственных средств — предмет дальнейших исследований в этой области.

Источник pda.rlsnet.ru


Об авторе: admin

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *